Vergoeding door zorgverzekering

Met een verwijzing van de huisarts wordt jouw bezoek aan MOOI kliniek vergoed door de zorgverzekeraar. Of wij een contract hebben met jouw zorgverzekeraar maakt voor de vergoeding niet uit. Wel moet je rekening houden met het betalen van je eigen risico, als dat nog niet op is.

Zo werkt de vergoeding voor hand-polszorg bij MOOI kliniek

  1. Je hebt een verwijzing gekregen van je huisarts naar MOOI kliniek, bij de handpolsspecialist.
  2. Zodra je de verwijzing hebt, kun je contact opnemen om een afspraak te maken bij de juiste specialist.
  3. Tijdens je bezoek aan MOOI kliniek wordt een DBC-traject geopend. Ziekenhuizen en klinieken werken met DBC-trajecten (diagnose-behandelingcombinaties). De looptijd van een DBC-traject is per diagnose vastgesteld.
  4. Wanneer het DBC-traject wordt gesloten, wordt de DBC gedeclareerd. Een DBC-traject duurt gemiddeld 3 tot 4 maanden. Daarna kunnen wij declareren.

Afhankelijk van de afspraken met je zorgverzekeraar kan de declaratie op twee manieren worden verwerkt:

Optie 1: Wij sturen de declaratie direct naar je zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten aan MOOI kliniek en verrekent het eventuele eigen risico met jou.

Optie 2: Je ontvangt de factuur en dient deze zelf in bij je zorgverzekeraar. Dit gaat als volgt:

Indienen van een factuur

Stap 1: Declareer de factuur bij je zorgverzekeraar.

Stap 2: Je ontvangt de vergoeding van je zorgverzekeraar op je bankrekening.

Stap 3: Maak het uitgekeerde bedrag + het eventuele eigen risico over aan MOOI kliniek.

Stap 4: Stuur de specificatie van je zorgverzekeraar naar declaraties

Let op! Eigen risico is niet hetzelfde als een eigen bijdrage. De eigen bijdrage hoef je niet te betalen!

Eigen risico zorgverzekering

Het eigen risico is een drempelbedrag dat je vanaf 18 jaar zelf moet betalen als je zorgkosten maakt die onder de basisverzekering vallen. De hoogte van het wettelijk verplichte eigen risico wordt jaarlijks door de overheid bepaald.

Wat valt onder het eigen risico?

  • Specialistische zorg: consulten, controles, onderzoeken, ingrepen en behandelingen uitgevoerd door een specialist, zoals een dermatoloog, gynaecoloog, uroloog of plastisch chirurg.
  • Geneesmiddelen: medicijnen voorgeschreven door de specialist.
  • Laboratoriumonderzoek (op voorschrift), zoals bloedonderzoek.

Zorgverzekeraars

Soms geeft een zorgverzekeraar onterecht aan dat je geen vergoeding krijgt omdat MOOI kliniek geen contract heeft met hen. Dit klopt niet! Zolang je een verwijsbrief hebt van je huisarts of specialist, heb je altijd recht op vergoeding. Dit is wettelijk geregeld!

FAQ

Als je een factuur van de kliniek ontvangt, dien je deze in bij je zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar verwerkt de factuur en stuurt jou een betaalspecificatie. Hierop staat het vergoede bedrag, het bedrag dat in mindering wordt gebracht op je eigen risico en het eventuele resterende bedrag (eigen bijdrage).

Nee, eerst dien je de factuur in bij je zorgverzekeraar. Pas nadat je de vergoeding en de betaalspecificatie hebt ontvangen, maak je het vergoede bedrag en het eventuele eigen risico over aan de kliniek.

Je maakt het vergoede bedrag en het eventuele eigen risico over aan MOOI kliniek. De eigen bijdrage hoef je niet te betalen, deze wordt door de kliniek vergoed.

Voorbeeldberekeningen:

Met eigen risico

  • Je ontvangt een factuur van: €100,-
  • De verzekering vergoedt: €50,-
  • Het eigen risico is: €20,-
  • De eigen bijdrage is: €30,- (wordt kwijtgescholden)
    🔹 Je maakt €70,- over aan de kliniek (€50,- vergoeding + €20,- eigen risico).

 Zonder eigen risico

  • Je ontvangt een factuur van: €100,-
  • De verzekering vergoedt: €70,-
  • Het eigen risico is: €0,-
  • De eigen bijdrage is: €30,- (wordt kwijtgescholden)
    🔹 Je maakt €70,- over aan de kliniek (€70,- vergoeding).

De eigen bijdrage van €30,- hoef je in beide gevallen niet te betalen!

De tarieven en de hoogte van de vergoeding worden vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de zorgverzekeraars.

Nee, de vergoeding blijft hetzelfde. Als je eigen risico nog niet is verbruikt, wordt een deel van de factuur hiermee verrekend. Als je eigen risico al op is, vergoedt je zorgverzekeraar het volledige bedrag.

Wij hebben met sommige zorgverzekeraars betaalovereenkomsten of contracten. Bij deze verzekeraars dienen wij de facturen rechtstreeks in, zonder dat jij iets hoeft te doen. Je ontvangt dan alleen een overzicht van de gefactureerde bedragen en de vergoeding.

Bij zorgverzekeraars waarmee wij geen contract hebben, moet je zelf de factuur indienen.

Ons doel is om steeds meer contracten met zorgverzekeraars af te sluiten. We verwachten dat in de toekomst meer verzekeraars worden toegevoegd, zodat de facturen steeds vaker rechtstreeks kunnen worden verwerkt.

Als we geen contract hebben met je zorgverzekeraar, wordt doorgaans 60 tot 70% van het factuurbedrag vergoed. Dit is een regel van de zorgverzekeraar.

Goed om te weten: MOOI kliniek kiest ervoor om het overige bedrag (30 tot 40%) niet op jou te verhalen. De zorgverzekeraar noemt dit bedrag de eigen bijdrage, maar deze wordt door MOOI kliniek kwijtgescholden. Jij hoeft dit dus niet zelf te betalen!

Vanwege de privacywetgeving mogen wij geen contact opnemen met zorgverzekeraars over ingediende facturen. Dit betekent dat jij zelf je declaratie moet indienen en eventuele vragen rechtstreeks met je zorgverzekeraar moet bespreken.